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(NO.11記者會) 長跑熟男腳跟痛 足底筋膜炎惹禍 (2019/04/10) - 行政管理中心

44歲蘇先生平時是位愛好運動慢跑的人,最近幾個月來卻常常因為右側腳跟那種撕裂般的疼痛而不得不忍痛放棄馬拉松比賽,自己雖然在平時就在醫院擔任職能治療師,會自己做些舒緩的動作,也吃了藥打了針,但總是效果短暫。

門診檢查後發現其步態沒有明顯異常,肌力與感覺都沒有特別改變,在看平日穿的鞋子也發現到鞋底內側與前側磨損較明顯,足部X光顯示並無出現任何骨折現象,但其足弓較為塌陷,並在後脛肌的骨接點與足底跟骨處有壓痛之狀況。

進一步使用高解析度骨骼超音波發現到其右側之足底筋膜雖然沒有急性發炎之狀況,但其筋膜明顯增厚,並發現組織退化的情形,後脛肌也發炎腫脹。與病人討論改善的治療方案後,使用體外震波搭配復健儀器,並以肌內效貼布貼紮足弓,再給予回家如何拉筋與訓練肌肉的指示後,三周治療過後,雖不敢馬上挑戰全馬,但平常跑步與工作已然全無大礙。

千里之行,始於足下,正常人的足部由22塊骨頭,33個關節組成,在這些骨頭之間有相當多的韌帶緊緊相繫,就如同鋼索綁住樑柱一般,穩定足部的結構。其中足弓便是特別維持穩定與吸收走路衝擊力道的結構。而在我們每天的足底跟前,有著像是超級彈簧的足底筋膜連接跟骨與趾骨,是天生的避震器。

高雄市立小港醫院復健科蘇烱輝醫師表示,假如支撐足弓的脛後肌腱失去了支持力道,而使得足弓塌陷造成扁平足,亦或是因為先天性肌肉萎縮症病患產生高弓足而讓關節變形,還是常跑馬拉松、久站或是穿高跟鞋逛街等等,這都會使得足底筋膜受到過度的牽拉與傷害,產生退化性變化甚至發炎鈣化而引起疼痛,久之便形成足底筋膜炎。

蘇烱輝接著說,所以當足底筋膜因為種種原因而受傷的時候,便會失去原有的彈性,減少避震的能力。這也是為什麼一早休息後,下床那當下足底的筋膜無法承受突如其來的張力,因而產生疼痛,就像是把還沒癒合的傷口,不斷的翻起痂塊一樣,每踩一步,痛不欲生。



足底筋膜炎的診斷上可以配合臨床症狀,X光影像與骨骼肌肉超音波來輔助診斷。疼痛的特色是休息後在開始行走時會產生疼痛,走幾步路後又好轉,但是運動久了之後又會疼痛起來。按壓足底會產生疼痛,常於跟骨前緣往內側前緣延伸。
治療重點得找出導致足底筋膜炎的不當生活習慣,並改掉它。面對身體退化的狀況,維持適當而正確的運動方式。保守治療效果其實不錯,但是要是不控制引發疼痛的原因,那麼治療效果不但難以維持,甚至可能會讓另一腳也出現症狀。治療的方式可以採用:

1.藥物治療:減輕疼痛,提醒讓腳休息,急性期可採取PRICE原則。
2.物理治療:包括經皮電刺激止痛,超音波、短波等的深層熱療來放鬆、搭配
足底筋膜伸展運動,或是足弓肌內效貼紮。
3.訂做合適鞋墊:將足弓撐起維持良好足部力學結構,避免塌陷的足弓不斷拉
扯足底筋膜,現在更有新式的3D列印以及電腦輔助診斷設計的鞋墊可以提供更佳選擇。
4.體外震波:利用震波能量來讓慢性發炎的位置能夠新生良好的循環,強化修
護得功能,目前都有相當多研究證實其效果
5.PRP自體血小板生長因子注射:利用血小板離心後的生長因子來修復退化受損
的組織,改善其彈性與功能,是目前流行而新銳的治療方式。
6.筋膜切開術等手術治療。

最後,良好的運動與生活習慣才是讓足底筋膜炎遠離的不二法門,尋求專業的醫師獲得正確及時的診斷與治療才是根本之道。