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結直腸癌化學治療FOLFOX4/ FOLFOX6 之副作用及照護 (Folinic acid + 5-FU + Oxaliplatin)
附件：結直腸癌化學治療FOLFOX4/ FOLFOX6 之副作用及照護 (Folinic acid + 5-FU + Oxaliplatin)

結直腸癌化學治療藥物FOLFOX 4/ FOLFOX 6為由Folinic acid(Leucovori葉酸)、5FU(好復注射液)、Oxaliplatin(歐力普注射劑)三種藥物所組成，化學治療治療時間通常是每14天注射一次，療程約8~12次。 Leucovorin(葉酸)非化學藥物，注射目的為增加5-FU作用。Oxaliplatin(歐力普注射劑)引起的神經毒性和劑量有關。包括周邊感覺神經病變，特徵為四肢末梢的觸物感痛或感覺異常，可能伴隨有痙攣的症狀，低溫會誘發或加劇此症狀。多數個案在停藥後，神經方面的症狀及徵兆就可獲得改善或全恢復。此化療藥物主要副作用有嗜中性白血球減少(約94.4%)、血小板減少(約88.9%)、噁心(約88.9%)、食慾不振(約86.1%)、末梢神經症狀(約75.0%)、肝指數上升(約55.6%)、口腔炎(約52.8%)、便秘或腹瀉(約47.2%)、味覺異常(約47.2%)、疲勞(約41.7%)，但症狀因人而異。其主要副作用及照護如下：一、噁心/嘔吐 (一) 飲食原則 1. 少量多餐、細嚼慢嚥，避免攝取甜食、油炸或辣味食物，用餐時勿喝水，喝水選在用餐前或用餐後的一小時。 2. 噁心感的時間多半在早上，可以在起床後先吃些乾糧，如土司、麥片及蘇打餅乾等。 3. 可吃酸味食物以抑制噁心，如酸梅、無花果、八仙及陳皮，必要時醫囑服用止吐劑。 4. 果汁或運動飲料等清涼飲品可減輕胃部不適，幫助食慾，需多攝取開水（每日約2000㏄）以預防脫水現象。 5. 飯後兩小時內儘量不要躺下來，可以散步幫助消化。 (二) 降低刺激 1. 口乾舌燥時可在嘴裡含煮沸飲用水、冰塊或薄荷片以降低噁心感。 2. 每次嘔吐後用開水或檸檬水漱口以消除不適味道，降低噁心感。 3. 為避免增加嘔吐次數，應維持房間內通風及避免突然移動病人。 (三) 轉移注意力藉由聽音樂、看電視和家人聊天轉移對噁心感的注意力。二、末梢神經病變居家照護：進行治療時，周圍感覺神經異常是最常見的副作用，但與個人的體質、治療的劑量、治療時間的長短有關。 (一) 神經毒性症狀 1. 急性神經毒性症狀：注射藥物2天後出現，一般於14天內會復原。 2. 持續性神經毒性症狀：持續至14天以上稱之。 3. 慢性神經毒性症狀：大多治療8次以上才會發生，且可能在治療完成後仍持續半年至2年。 (二) 施打Eloxatin藥物期間注意事項如下： 1. 輸注時，以毛毯包裹身體保暖，應盡量避免暴露於寒冷的環境下，以免引發或是加劇副作用產生。 2. 輸注後5天內避免接觸低溫或冷凍物件，不要將冰袋或冰的物體放置身體上。 3. 勿喝冰飲，勿食冰塊或碎冰，請飲用溫水或常溫飲品。 4. 若輸注後產生短暫咽喉方面的感覺異常，請立即告知醫護人員，由護理人員評估後通知主治醫師，由醫師評估是否繼續輸注或須將輸注時間延長，以降低此現象發生。 5. 會引起昏睡作用，應避免使用酒精，避免開車或操作機器。 (三) 居家照護 1. 促進末梢循環：手腳可浸泡溫水，並經常按摩肢體末梢。 2. 安全防護 (1) 感覺異常時，應避免拿尖銳物品或太燙、太重…等危險物品。 (2) 浴室地板鋪防滑墊，可穿著防滑鞋子，預防滑倒。 (3) 從冰箱或冰櫃取出物品前須先配戴手套，以免加重神經不適症狀。 3. 維持呼吸暖空氣：在寒冷的空氣中避免深呼吸，若有需要在冷天外出，請遮住口鼻並戴上帽子、手套及圍巾，使進入肺部的空氣溫暖，以免誘發症狀。三、白血球低下（嗜中性白血球減少） (一) 飲食原則 1. 若無心臟病、腎臟病等限水禁忌時，請每日水份攝取約2000㏄。 2. 食物請煮熟，勿吃生食，如生菜或生魚片，並且選擇完整皮的水果，自行洗淨削皮，切勿購買市售已削皮的水果；不喝蔬果汁、優酪乳及養樂多（含有生菌易導致腸胃炎）。 (二) 養成衛生生活習慣 1. 請勤於漱口，勿使食物殘渣殘留口腔內，防止細菌或黴菌滋生，若已有口腔潰瘍者，應於餐前飯後及睡前刷牙或常漱口以維持口腔清潔。 2. 勤洗手防止感染，洗手需特別注意指間、指縫、虎口、手背及手腕。 3. 勿憋尿，女性上完廁所後，衛生紙請由前往後擦拭，勿重覆來回擦拭。 4. 每日沐浴並保持指甲及皮膚清潔與乾燥。 5. 維持良好作息及均衡飲食以增加抵抗力。 (三) 環境病源控制 1. 避免出入公共場所或人多擁擠處，並隨時戴口罩，口罩如有潮濕時應更換。 2. 室內勿擺設鮮花、盆栽等植物，以防滋生蚊繩或細菌，且禁止養寵物，因寵物身上可能有病菌。 (四) 若有發燒現象請立即就醫嗜中性白血球通常在給藥後第8日達到最低點，而於第21日時恢復，故施打藥物後7-10天內需每日測量體溫，若有寒顫、持續耳溫大於38.0℃、小便灼熱等現象應盡速回原醫院就醫。四、貧血時自我照顧 (一) 充分的休息，以恢復體力。 (二) 增加綠色蔬菜及動物肝臟，紅色肉的攝取，例如：菠菜、紅莧菜、香椿、瘦豬肉、牛肉。 (三) 姿勢改變時，宜慢慢的移動身體，以避免頭暈。 (四) 容易會有疲倦、頭暈、發冷或呼吸短促等症狀，當有此狀時，應告知醫護理人員，若血色素過低，可能會以輸血改善情形。五、血小板低下時自我照顧照 (一) 預防出血 1. 鼓勵臥床休息，減少劇烈運動。 2. 若要刮鬍子時，請使用電動刮鬍刀，以降低傷口產生而導致流血。 3. 刷牙時宜使用軟毛牙刷或棉花棒，勿用牙籤，剔牙時應酌情使用牙線。 4. 應穿合適鞋子，避免穿戴太緊鞋子。 5. 有血痂時，應該讓其自行脫落，勿自行移除避免流血產生。 6. 儘量避免使用灌腸、塞劑、肛溫表，因會造成黏膜損傷出血的風險。 7. 勿用力擤鼻，若要擤鼻時由兩側鼻孔溫和地擤鼻。 8. 禁止服阿斯匹靈類的藥物，因血小板低下更容易出血。 9. 食物宜選擇柔軟、不刺激性食物並避免太熱、太冷或堅硬之食物。 10. 增加水份及水果攝取，避免便秘（水量2,000-3,000cc/天）。 11. 若流血不止時，應立刻就醫。 (二) 觀察出血徵兆 1. 黏膜或皮膚出現紅斑或出血點。 2. 大小便顏色改變，若出現血尿、血便立即就醫。 3. 若有頭痛、嘔吐、昏睡神智混亂等情形時，可能為腦出血症狀，應立即就醫。 (三) 出血處理 1. 若有局部出血，如鼻孔、牙齦等小出血，可以棉球、紗布直接加壓於患處，直至止血。 2. 若身體部位流血不止，並無法止血，應立即就醫。六、過敏反應過敏反應發生速度很快，通常在數分鐘內即出現疹子、蕁麻疹、紅斑、癢，嚴重會支氣管痙攣及低血壓等症狀，一旦發生過敏反應需告知醫護人員，醫師評估後會施打抗組織胺藥物減緩其過敏反應，再由醫師評估是否該並調整藥物。若您返家後有任何疑問，歡迎洽詢電話：（07）8036783轉3608、3609(6N病房) 或3552、3553(5N病房)