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腸胃疾病
認識經皮內視鏡胃造口術
附件：認識經皮內視鏡胃造口術

一、什麼是經皮內視鏡胃造口？經由胃鏡的引導，在腹壁上穿孔至胃內，置放一條灌食管，作為長期灌食之用，也可作為給藥、營養的補充。若有適應症或需求評估，需安排至腸胃科醫師診視討論，再進行安排其造口術。二、適應症 1.吞嚥困難無法由口進食者，如顏面重建手術後、中樞神經系統障礙疾病、中風、頭頸部腫瘤、食道癌、意識不清。 2.長期放鼻胃管發生不適應者，如：吸入性肺炎、食道糜爛，和無法忍受鼻胃管痛苦，經常滑脫者。三、處置前後注意事項準備處置前： 1.經醫師解釋及填寫同意書。 2.醫師會監測與凝血功能相關的抽血報告。 3.禁食：檢查前一天午夜十二點起，直到手術後第一天。 4.送檢當天每小時以漱口水或棉棒清潔口腔。 5.更換手術衣。 6.建立靜脈輸液管路。 7.腹部皮膚清潔，如毛髮過多需剃除以預防感染。 8.如有藥物過敏史及其他病史、服用抗凝血劑須主動告知。 9.以推病床方式送檢查室。處置後： 1.維持呼吸道通暢，監測生命徵象。 2.禁食24小時之後由醫師決定開始灌食時間。 3.開始灌食時先用溫開水50mL灌入後觀察，若無不適(噁心、嘔吐、嗆、咳或腹痛等)，下一次灌食量由50mL開始，再依消化情形逐量增加。 4.術後7-14天內以水溶性優碘及生理食鹽水清潔胃造口、管路與固定板，14天後如無感染徵象每日以生理食鹽水清潔造口即可。四、居家自我照護 1.每日管路照護 (1)每日旋轉管路至少180度並檢查管路上刻度，確定位置正確及是否有破損、扭折或阻塞。 (2)每日至少換藥一次，以消毒棉棒沾生理食鹽水由造口中心向外擦拭胃造口、管路及固定板並保持乾燥，以4*4公分Y型紗布置於胃造口皮膚與固定旋轉盤之間。 (3)觀察胃造口是否有紅腫、熱、痛及不尋常出血或分泌物。 (4)若造口輕微紅腫，改以棉棒沾水溶性優碘由造口中心向外擦胃造口、管路及固定板，並增加每日換藥次數至2-3次。 (5)避免過度拉扯及墊過厚的紗布。 (6)翻身或活動前先確定管路位置(刻度)正確。 (7)術後一個月內以擦澡為主，待傷口穩定，依醫師醫囑評估，進行淋浴。 2.灌食 (1)時間：做完各項處置（如抽痰、翻身）30分鐘後再灌食。 (2)姿勢：灌食前協助病人坐起頭抬高至少30度，灌食後維持此姿勢30~60分鐘，勿採左側躺，避免滲漏。 (3)每次灌食前反抽，了解消化情形，若反抽超出100mL或前次灌食之一半，則延後下次灌食1~2小時，但抽出物必須灌回並以常溫水30-50mL回沖管路。 (4)灌食量依病人消化情形漸增或漸減，約3-4小時灌食一次，最多不超過300ml。 (5)發現有呼吸過速、呼吸困難、腹脹不適，先停止灌食，觀察症狀是否改善若無改善請儘速就醫。 3.預防管路阻塞 (1)藥物需完全磨碎，可用溫開水幫助溶解，灌藥後30-50mL開水沖洗管路。 (2)營養品配方或攪打食物要混和攪拌均勻，每次灌食後以30mL開水沖洗管路。 ★護理人員貼心叮嚀 1.住院期間若有任何不適情形請立即告知護理人員。 2.返家後如有管路阻塞、滑脫、扯掉、胃造口處有紅腫疼痛不尋常出血或分泌物增加、發燒等情形請儘速就醫。若有任何問題請電洽：(07)8036783轉3903或3207 小港醫院內科關心您