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腸胃疾病
大腸癌的手術治療
附件：大腸癌的手術治療

大腸癌的手術治療大腸切除手術目的可分成三種：(1)腫瘤切除：將病兆的腸道切除後，再將腸道吻合、(2)姑息性大腸切除手術：適用於腫瘤無法切除時，主要是解決腸阻塞、大量出血等併發症、(3)瘻手術：目的為解決腸阻塞。一、手術前 1. 手術前必須做完善的腸道準備，以達到手術中腸道無糞便，降低手術中感染的機會。手術前一天開始食用清流質飲食，以減少腸內糞便產生，並依醫師指示，使用瀉劑或灌腸，以便將腸道糞便清除，若因進食量少或灌腸後造成虛弱時，需注意安全防範跌倒應該有人陪伴及協助下床活動。 2. 以含皂清潔劑沐浴，臥床病人以擦澡方式清潔身體，尤其加強肚臍部位。 3. 手術前肺部呼吸訓練：需加強下列運動，故請在手術前學會並練習。 (1) 深呼吸運動：手術後每小時執行5-10次。 (2) 肺部擴張運動：肺部擴張運動於手術前即開始練習，採坐姿，每1小時使用引發深呼吸運動器20次（如圖一），因有效的肺部擴張運動有助於手術後痰液的咳出，預防肺部痰液蓄積導致肺炎及肺部擴張不全。 (3) 背部扣擊每2小時1次，每次20分，以利痰液鬆落咳出。 (4) 戒菸以及依醫囑停用抗凝血劑約5天。圖一引發深呼吸運動器二、手術當日： 1. 採全身麻醉，傳統手術下腹部會有一約10-15公分直線的手術傷口(若選擇腹腔鏡方式手術，則腹部會有3個各約1公分的傷口) 2. 術後可能會放置 (1) 胃管引流胃液，具減壓作用，以避免腹脹導致嘔吐造成不適。 (2) 術後導尿管留置是因為手術中及手術後需監測排尿量情形，故於手術時將放置尿管，通常手術後1-2天移除，或依手術方式決定移除時間。 3. 腹部引流管:引流腹腔血水或組織液。 4. 手術後醫師依病況決定是否需轉加護病房持續照護。三、手術後 1. 手術後依醫師指示進食時間可以進食時採漸進進食方式，由清流質飲食，如開水、舒跑、蜂蜜水、去油清湯、去渣果汁等完全無渣、不產氣，含部份電解質及少許熱量之餐點；再依咀嚼吞嚥狀況，漸進至全流低渣飲食，如肉鬆稀飯糊、雞肉粥糊等營養均衡低渣餐；或軟質低渣飲食，選擇以質地細、易消化為原則的食材，如精緻煮熟或即食主食類，如白米非糙米類、嫩肉、家禽或魚肉，不用煎炸等方式烹調、嫩葉、蒸蛋等。再漸進至普通飲食。 2. 術後傷口倘若滲濕則立即更換，否則第一次傷口換藥為手術後48小時，之後需要每天及必要時換藥，注意是否有紅、腫、熱、痛及含膿的分泌物情形，如果傷口癒合良好，約手術後7-10天拆線。 3. 腹部的引流管活動時避免牽扯，可夾在衣服下緣或束腹帶上勿高於腰部，且要維持密閉狀態。若引流液突然變少或變多時，需告知醫護人員，若引流液顏色為淡黃紅色且每日引流量少於20cc，可拔除引流管。 4. 若手術後有尿管留置尿管留置期間，使用沖洗瓶裝溫水清洗尿道口(由內到外)和導尿管近端5公分處，每天至少一次，若分泌物多時則至少2次。 5. 腸造口: 手術後若有腸造口(人工肛門)，造口護理師將會協助並教您腸造口的照顧。若腸造口有變黑、狹窄、凸出或排出血便、黑便等情形應告知醫護人員處理。 6. 避免攝取產氣食物(如：豆類、產氣飲料）、牛奶、生冷食物。 7. 請您儘早於手術後第2天下床活動，以促進腸蠕動及預防下肢深部靜脈血栓發生。 8. 至少每2小時要翻身及背部扣擊1次，減少壓瘡產生及促進痰液排出。 9. 確實執行肺部擴張運動，至少每小時使用呼吸訓練器20次（引發深呼吸運動器），有助手術後痰液咳出，預防肺部痰液蓄積。四、出院後居家注意事項 1. 依醫師指示按時返院追蹤檢查及後續治療。 2. 日常生活作息宜正常，避免熬夜、保持身心愉快。 3. 返家後所需服用藥物，請依藥袋指示的方法、劑量、時間服用。 4. 避免到公共場所，減少感染機會。 5. 均衡飲食及採少量多餐進食方式，食物需煮熟，避免刺激性食物如辛辣、油炸及含酒精等飲食。 6. 出院後2-4週，可從事一般性工作和活動，活動量可逐漸增加，至少6週內避免提、推或拉重物。 7. 若採傳統剖腹手術方式束腹帶使用至少兩個月，可預防手術切口疝氣的發生。 8. 若出院時傷口還未拆線，需每日執行傷口換藥，步驟如下： (1) 換藥前、後應先用肥皂徹底洗淨雙手。 (2) 輕撕紗布，若難撕下，以生理食鹽水潤溼再移除。 (3) 觀察傷口是否有感染徵象，例如紅、腫、熱、痛及異常分泌物，傷口出現紅腫熱痛或流出滲液等感染跡象，若出現時，請立即回診。 (4) 傷口消毒方式：以優碘由內往外環形消毒傷口3次，待優碘乾燥後（約90秒），再以生理食鹽水去除優碘，蓋上紗布，並貼上紙膠。 (5) 返家後如出現持續體溫大於38.5度，或劇烈腹痛、嘔吐、腹脹、多日未排氣或排便時，請儘速回急診就醫。若您返家後有任何疑問，歡迎洽詢電話：（07）8036783轉3608、 3609(6N病房)或3552、3553(5N病房) 小港醫院外科病房關心您