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結直腸癌化學治療之5FU及Leucovorin副作用及照護
附件：結直腸癌化學治療之5FU及Leucovorin副作用及照護

5FU（有利癌注射液）及Leucovorin（葉酸）是治療結直腸癌的標準輔助治療。目前標準的輔助性化學治療是5FU合併Leucovorin靜脈注射使用。5FU可以抑制癌細胞DNA合成所需要的酵素，而Leucovorin與5FU結合，可延長與該酵素結合的時間，進而增加其抗癌療效。治療時間通常是每週注射一次，連續施打3週為一個療程，共需接受6個療程。治療常見的副作用有腹瀉、口腔黏膜炎、噁心嘔吐及白血球低下，但症狀因人而異，照護方法如下：一、腹瀉此副作用可能自化學治療後開始至結束後3-5天，所以在治療期間可採取以下措施： 1. 攝取高蛋白及低渣飲食並採少量多餐方式進食，如：白土司、清肉湯、布丁、魚肉及去皮雞肉。 2. 避免攝取會刺激腸胃道食物及飲料，如：油炸食物、生菜、麥片、椰子、花生、咖哩、咖啡、酒精飲料及奶類等。 3. 若腹瀉嚴重則改攝取流質飲食，並應補充水份及運動飲料至少一天2000㏄。 4. 觀察排便顏色、量、性質及次數，若次數過多可能造成肛門口刺激不適，於每次排便後使用溫水洗淨及輕輕擦拭。 5. 必要時依醫囑服用止瀉劑。二、口腔黏膜炎多發生在注射藥物後第7天，約持續一週，適當的口腔照護可改善症狀，並降低感染率。 1. 使用牙線：一天一次，使用後若有牙齦疼痛或出血超過2分鐘或血小板小於5萬，則避免使用。 2. 刷牙： (1) 牙刷先浸泡30分鐘溫水，每日以不含顆粒的含氟中性牙膏刷牙2-4次，並且每個月更換一支牙刷。 (2) 刷牙後漱口1分鐘，每次30秒，每日4次，可使用市售不含酒精性漱口水或自製漱口水（1公克小蘇打粉+1.25 公克食鹽+開水25c.c.，漱口30秒以上），但需每日重新泡製。 3. 清潔假牙：吃完東西後及睡前需清潔假牙，浸泡於漱口水中 10分鐘，每日至少讓牙齦休息8小時。 4. 清潔舌苔：每日2次使用舌苔刷清潔舌苔，降低革蘭氏陰性厭氧菌及念珠菌的菌叢聚集。 5. 滋潤口腔： (1) 每次口腔護理後或需要時，以含蘆薈的潤滑油濕潤嘴唇。 (2) 每日攝取2000-3000c.c.水分，避免太乾、刺激、過熱、過酸、過甜的食物。 6. 減輕疼痛： (1) 攝取軟質或冰涼食物如：布丁、冰淇淋，可減輕潰瘍造成的傷口疼痛。 (2) 於回診時告知醫師有口腔潰瘍情形，可開立口內膏或止痛噴劑，於進食完畢完成口腔清潔後塗抹於潰瘍處，可形成保護膜，加速修復黏膜及減輕疼痛。 7. 立即返診：體溫>38℃，口腔有白點、發紅或腐臭味等，可能是感染的徵象或是呼吸困難、口腔出血持續至少2分鐘、無法進食超過24小時，吞嚥困難，口腔疼痛等無法控制的症狀，需立即返院就醫。三、噁心/嘔吐在注射藥物後的第1-3天可能發生，約持續一週。 1. 化療前宜採清淡飲食如，採少量多餐，避免飽脹感而導致噁心感。 2. 可攝取酸性飲料或食物如：檸檬汁、梅子、蜜餞等，可抑制噁心感。 3. 早上起床前若有噁心感，可進食乾鹹的食物如：蘇打餅、乾的榖製類有助於改善胃部不適。 4. 飯後切勿立即運動，宜稍作休息。避免飯後立即運動，容易造成消化不良，增加不適感。 5. 保持口腔衛生，在每次用餐前後或嘔吐後，以清水、生理食鹽水或無酒精成份漱口水來漱口，清潔口腔。 6. 感覺到噁心時，試著用深呼吸來緩解不適。 7. 果汁或運動飲料等清涼飲品可減輕胃部不適，幫助食慾，需多攝取開水(每日約2000C.C)以防脫水現象。四、白血球低下其居家症狀顯現為發燒，通常發生於注射藥物後的第7天，第10-14天為白血球最低點，於21天後恢復。白血球低下會使免疫力降低，在白血球低下期間，請執行並遵守下列措施： 1. 飲食： (1) 食物以熟食為主，避免未妥善處理之新鮮水果、生菜、生蛋、含乳酸菌類奶製品（如：優酪乳、優格、養樂多等）與生菜擺盤裝飾內的所有食物。 (2) 飲用煮開的開水。避免食用市售冰塊、冰品、礦泉水。 (3) 水果必須是有完整果皮，果皮以清水刷洗後削皮食用，若無法削皮水果，請務必洗淨後才食用。 (4) 補充蛋白質食物如：魚、蛋、肉，增強抵抗力。 (5) 處理生食與熟食之砧板、菜刀等器具須分開，不可混用；每次使用後須以溫水及清潔劑清洗。 2. 預防感染： (1) 勤洗手防止感染，洗手需特別注意指間、指縫、虎口、手背及手腕。 (2) 限制有傳染病之訪客，如:疱疹、感冒、流行性感冒、水痘、帶狀疱疹、麻疹等。並避免與6週內接受活菌疫苗注射者接觸，如水痘、小兒麻痺、麻疹、德國麻疹、腮腺炎等疫苗。 (3) 避免出入公共場所或人多擁擠處，並隨時戴口罩，口罩如果有潮濕時應更換。 (4) 假牙水杯與肥皂碟須每日清潔。 (5) 剪指甲時不要剪破皮膚，也勿擠壓或抓破面皰。 (6) 勿憋尿，女性上完廁所後，衛生紙請由前往後擦拭，勿重覆來回擦拭。 (7) 化療期間若需拔牙，應事先告知醫師。 3. 居家清潔 (1) 每日清潔居家環境，所有表面須以濕布擦拭去塵。 (2) 室內勿放鮮花或植物盆栽。以防滋生蚊繩或細菌，且禁止養寵物，因寵物身上可能有病菌。 (3) 若治療期間（含出院後），若是耳溫超過38.5℃，或38℃以上超過4個小時，必須馬上回本院急診室求診。若您返家後有任何疑問，歡迎洽詢電話：（07）8036783轉3608、3609(6N病房)或3552、3553(5N病房)